Suppléance hépatique par adsorption et dialyse

Lorsque que les fonctions excrétoires et métaboliques d’un foie défaillant s’amenuisent, de nombreuses substances toxiques s'accumulent dans le sang. Plusieurs de ces substances jouent un rôle critique dans la physiopathologie de l’insuffisance hépatique. De plus chez ces patients présentant des dysfonctionnements hépatiques, l'insuffisance rénale se manifeste souvent avec une accumulation subséquente de toxines urémiques dans le sang.

Les domaines d'application :

  • Décompensation d'insuffisance chronique
  • Encéphalopathie hépatique
  • Prurit cholestatique
  • Syndrome hépatorénal
  • Hépatite alcoolique aigüe
  • Intoxication (ex: overdose médicamenteuse, intoxication aux champignons,...)
  • Insuffisance hépatique aigüe
  • Attente de transplantation hépatique

Thérapie Prometheus®

La thérapie Prometheus® a pour objectif l'épuration extracorporelle du sang. Elle supplée de façon temporaire les fonctions de détoxication du foie, permettant ainsi aux cellules hépatiques de se régénérer.
Elle utilise la propre albumine du patient, évitant tout apport d'albumine exogène, ce qui permet d'écarter tout risque anaphylactoide (aussi minime soit-il).

Que veut dire "Thérapie Prometheus®"?

La taille moléculaire et les caractéristiques physico-chimiques des substances toxiques varient en fonction de l'insuffisance hépatique. Une partie non négligeable de ces toxines est liée à l’albumine (ex . la bilirubine non conjuguée, les acides biliaires, les acides aminés hydrophobes et les acides gras).
Le Prometheus® est équipé du module FPSA (Fractionated Plasma Separation and Adsorption) permettant l'épuration efficiente des substances liées à l’albumine.
Une partie importante des substances toxiques est représentée par des toxines hydrosolubles de bas et moyen poids moléculaire. Leur concentration est augmentée en cas d’insuffisance hépatique (ex. ammoniaque), ou lors d’insuffisance rénale (ex. urée et créatinine). L’hémodialyse permet de réduire significativement leur concentration sanguine.


Quels sont les composants du système?

Le dispositif Prometheus® est constitué du moniteur de dialyse Fresenius Medical Care 4008H auquel est additionné le module FPSA.
Il peut servir aussi bien à la suppléance hépatique (FPSA et dialyse) qu’à la réalisation d’une dialyse conventionnelle. Pour chaque séance, un filtre à albumine, deux colonnes d’adsorption et un filtre de dialyse de haute perméabilité Fresenius sont nécessaires.
L'avantage de cette technique permet d'avoir le choix de l'anticoagulation (héparine ou citrate avec pompes asservies). Les avantages du citrate sont nombreux (métabolisme plus rapide, patients intolérants à l'héparine ou thrombocytopéniques, filtres mieux préservés dans le temps,...).

Par conséquent, la combinaison de ces deux techniques (FPSA et dialyse) est la solution de choix pour éliminer efficacement l’ensemble de ces toxines.

Prometheus® est un système 2 en 1, avec possibilité d'utilisation,
  • soit pour une épuration hépatique (incluant la dialyse),
  • soit pour une seule dialyse conventionnelle avec une anticoagulation citrate avec pompes asservies.


    Le fonctionnement du système Prometheus®



    Le système Prometheus® permet l'élimination des toxines hydrosolubles et des toxines liées à l’albumine en deux étapes distinctes.

    Dans un premier temps, le sang total du patient passe dans un filtre Albuflow (nouveau filtre à fibres creuses). Le filte Albuflow retient les solutés de haut poids moléculaire ainsi que les éléments figurés sanguins et filtre ainsi l'albumine. Celle -ci est ensuite perfusée au travers de colonnes d’adsorption (Prometh® 01 et Prometh® 02) dans lesquelles les toxines liées à l’albumine sont adsorbées par la résine à haute affinité. L’albumine native est ensuite restituée au patient. De cette façon, l'utilisation d’albumine exogène n’est pas nécessaire.

    Dans un second temps, les toxines hydrosolubles sont éliminées de manière efficace par dialyse.
    (ex. l’ammoniaque qui joue un rôle important dans les manifestations cliniques et l’évolution de l’encéphalopathie hépatique, ainsi que l’urée et les autres substances s’accumulant en cas de syndrome hépatorénal).

    L'avantage de ce système 2 en 1 est son montage simple et rapide (45 mins) permettant ainsi d'intervenir au plus vite (ex: une évolution critique vers une encéphalopathie hépatique).

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